{"id":37613,"date":"2015-04-13T09:06:23","date_gmt":"2015-04-13T11:06:23","guid":{"rendered":"http:\/\/eldigitaldeasturias.com\/magazine365\/?p=37613"},"modified":"2015-04-13T09:06:23","modified_gmt":"2015-04-13T11:06:23","slug":"la-guerra-de-los-antidepresivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eldigitaldeasturias.com\/magazine365\/la-guerra-de-los-antidepresivos\/","title":{"rendered":"La guerra de los antidepresivos"},"content":{"rendered":"

\"PilotSINC\u00a0 – Despu\u00e9s de que Andreas Lubitz estrellara el vuelo 9525 de Germanwings en mitad de los Alpes, en los medios se ha destacado que tomaba antidepresivos, un detalle que puede estigmatizar sin raz\u00f3n a miles de enfermos psiqui\u00e1tricos: no se ha observado ning\u00fan v\u00ednculo entre su uso y la conducta agresiva. La controversia en torno a estos f\u00e1rmacos es permanente. El pen\u00faltimo ataque cient\u00edfico lo lanz\u00f3 Peter G\u00f8tzsche, reputado m\u00e9dico de la organizaci\u00f3n Cochrane, quien asegura que perjudican m\u00e1s que sanan. Pero las opiniones de otros expertos y los datos cient\u00edficos cuestionan tan rotunda afirmaci\u00f3n.<\/p>\n

De entre todas las ramas de la medicina, pocas hay m\u00e1s sujetas a opiniones que la salud mental. El pen\u00faltimo duelo dial\u00e9ctico entre psiquiatras, con un duro cruce de declaraciones, tuvo lugar durante el verano de 2014 sobre la eficacia de los antidepresivos.<\/p>\n

La importancia de la discusi\u00f3n se debe al tama\u00f1o del \u00f3rdago y al hombre que lo lanz\u00f3. El \u00f3rdago: \u201cLos antidepresivos hacen m\u00e1s da\u00f1o que beneficio\u201d. Algo relevante, teniendo en cuenta que hasta el 25% de la poblaci\u00f3n se ver\u00e1 afectada por la depresi\u00f3n en alg\u00fan momento de su vida y que una de cada diez visitas al m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria tienen como motivo esta enfermedad.<\/p>\n

El autor de esta afirmaci\u00f3n no es una voz perif\u00e9rica o pseudocient\u00edfica, es el agitador Peter G\u00f8tzsche, m\u00e9dico dan\u00e9s cofundador de la organizaci\u00f3n Cochrane, una prestigiosa iniciativa de medicina basada en la evidencia que lleva a cabo revisiones y an\u00e1lisis de estudios.<\/p>\n

El consumo de antidepresivos, como apunta G\u00f8tzsche, puede aumentar los pensamientos suicidas<\/p><\/blockquote>\n

El inicio de la pol\u00e9mica<\/p>\n

El dan\u00e9s inaugur\u00f3 el debate con varios art\u00edculos publicados en el peri\u00f3dico The Guardian y en la revista m\u00e9dica The Lancet. Sus principales argumentos en contra del uso de los antidepresivos para tratar la depresi\u00f3n \u2013pueden ser utilizados tambi\u00e9n para la ansiedad o los trastornos obsesivos\u2013 tienen que ver con su escasaeficacia, con que pueden provocar efectos secundarios, adicci\u00f3n y aumento de tendencias suicidas; y con las malas pr\u00e1cticas de las industrias que los fabrican y comercializan.<\/p>\n

A las declaraciones G\u00f8tzsche, el psiquiatra y profesor del Imperial College de Londres David J. Nutt le respondi\u00f3 con unas contundentes r\u00e9plicas en la misma revista The Lancet. Otros profesionales de la psiquiatr\u00eda han emitido tambi\u00e9n su opini\u00f3n al respecto.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en dos grandes estudios, G\u00f8tzsche cifra la eficacia de los antidepresivos, en comparaci\u00f3n con un placebo, \u00fanicamente en un 10% de los pacientes. Despu\u00e9s afirma \u201ccreer\u201d que esa cifra es excesiva, puesto que ese 10% corresponder\u00eda solamente a los casos m\u00e1s graves, y no ser\u00edan \u00fatiles en depresiones leves o moderadas.<\/p>\n

Sin embargo, ambos estudios est\u00e1n basados en consultas de atenci\u00f3n primaria, donde se ven todos los tipos de depresi\u00f3n, por lo que ese 10% debe corresponder al global de enfermos tratados. Preguntado por Sinc a este respecto, G\u00f8tzsche se reafirma diciendo que la mayor\u00eda de los metaan\u00e1lisis \u2013potentes armas estad\u00edsticas que analizan un gran n\u00famero de estudios\u2013 \u201cest\u00e1n financiados por las grandes farmac\u00e9uticas o desarrollados por m\u00e9dicos pagados por ellas\u201d. Pero hay que destacar que uno de esos estudios es de la propia organizaci\u00f3n Cochrane.<\/p>\n

Nutt, por su parte, considera que \u201clos antidepresivos funcionan incluso en los casos leves de depresi\u00f3n\u201d, algo que muchos estudios no han reflejado.<\/p><\/blockquote>\n

V\u00edctor P\u00e9rez, director del servicio de psiquiatr\u00eda del Hospital del Mar, en Barcelona, que como miembro de la red Ciber de Salud Mental (Cibersam) ha llevado a cabo numerosos ensayos cl\u00ednicos sobre estos f\u00e1rmacos, tiene claro que los antidepresivos no han demostrado una eficacia evidente en depresi\u00f3n leve. Por tanto, no deben administrarse por lo general en estos casos, \u201csalvo en determinadas ocasiones, como cuando existen antecedentes\u201d.<\/p>\n

De hecho, las depresiones leves deben tratarse preferentemente \u201ccon psicoterapia de baja intensidad u otras t\u00e9cnicas como el ejercicio f\u00edsico\u201d, mientras que los antidepresivos \u201cs\u00ed son claramente eficaces en casos m\u00e1s serios\u201d, opina P\u00e9rez.<\/p>\n

Algunos grandes estudios han se\u00f1alado que, en el caso de depresi\u00f3n grave, su eficacia parece comparable a la de mayor\u00eda de f\u00e1rmacos que se recetan para otras enfermedades y superior a la de medicamentos tan comunes como la aspirina o los antihipertensivos. Adem\u00e1s, \u201cposeen otros efectos beneficiosos\u201d, comenta P\u00e9rez. \u201cact\u00faan en esencia aumentando la resistencia al estr\u00e9s, y pueden disminuir la ansiedad\u201d, asegura.<\/p>\n

Estos f\u00e1rmacos no han demostrado una eficacia evidente en depresi\u00f3n leve, pero s\u00ed en casos graves<\/p><\/blockquote>\n

P\u00e9rez apunta un dato relevante: los ensayos cl\u00ednicos de los que se extraen estos resultados no son la mejor manera de comprobar su eficacia real. En este tipo de pruebas, todos los pacientes reciben una pastilla semejante, que en unos casos contiene el f\u00e1rmaco real y en otros un placebo. Pero a todos se les hace un seguimiento exhaustivo, mucho mayor que el de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Eso provoca que el efecto placebo, ya de por s\u00ed importante en la enfermedad mental, sea mucho mayor y pueda estar reduciendo las diferencias.<\/p>\n

Eficacia real y efectos secundarios<\/p>\n

Seg\u00fan P\u00e9rez, \u201cla eficacia real de los antidepresivos se estima en realidad entre un 50% y un 60%\u201d. Un punto a favor de G\u00f8tzsche, sin embargo, es que los efectos secundarios producidos por los f\u00e1rmacos pueden ayudar a los pacientes a identificar qui\u00e9n est\u00e1 recibiendo el tratamiento y qui\u00e9n no, y potenciar la eficacia del medicamento al aumentar su efecto placebo.<\/p>\n

Alberto Ortiz, psiquiatra en el centro de Salud Mental Salamanca, en Madrid, y autor del libro Hacia una psiquiatr\u00eda cr\u00edtica, pone en duda su utilidad en depresiones leves y moderadas, no as\u00ed en las graves. Ortiz, esc\u00e9ptico ante buena parte de las pr\u00e1cticas de la psiquiatr\u00eda actual, asegura que \u201csu eficacia se sobreestima, ya que la mayor\u00eda de los ensayos est\u00e1n hechos por la propia industria farmac\u00e9utica, lo cual sesga lo que sabemos de ellos\u201d. Y no duda al afirmar que los antidepresivos \u201cse prescriben excesivamente. Son uno de los mejores negocios para la industria, porque su uso se ha expandido a l\u00edmites insospechados hace unos a\u00f1os\u201d, tambi\u00e9n porque se consideran como enfermedades reacciones emocionales normales.<\/p>\n

P\u00e9rez tambi\u00e9n admite que puede haber una sobremedicaci\u00f3n, aunque defiende \u201cel buen papel de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, muchas veces criticados\u201d, que son los que tratan la gran mayor\u00eda de casos de depresi\u00f3n. Eso s\u00ed, tambi\u00e9n apunta a que del mismo modo que hay pacientes que no deber\u00edan medicarse, otros con depresiones graves tratables no llegan a los hospitales, en gran parte por la estigmatizaci\u00f3n que a\u00fan soporta la enfermedad mental.<\/p>\n

Pero, en el supuesto de que los antidepresivos no fueran eficaces, como afirma G\u00f8tzsche, \u00bfcu\u00e1l deber\u00eda ser el tratamiento de la depresi\u00f3n? \u00bf\u00danicamente la psicoterapia?<\/p>\n

Preguntado al respecto por Sinc, G\u00f8tzsche rehus\u00f3 contestar. Nutt es esc\u00e9ptico, ya que considera que la psicoterapia no ha sido estudiada y probada, como s\u00ed lo han hecho los antidepresivos. P\u00e9rez y Ortiz opinan que varias formas de psicoterapia, como la cognitiva y la interpersonal, han demostrado su eficacia. Eso s\u00ed, Ortiz a\u00f1ade que \u201ctampoco es la panacea: no todos los pacientes mejoran, y tiene sus efectos adversos\u201d.<\/p>\n

Combinados con alcohol, pueden facilitar conductas impulsivas, pero no se ha demostrado que aumenten la agresividad<\/p><\/blockquote>\n

Con la libido por los suelos\u2026 o no<\/p>\n

Los antidepresivos se consideran f\u00e1rmacos seguros, pero no est\u00e1n exentos de efectos secundarios. La mayor\u00eda de estos \u2013hasta en un 50% de los pacientes\u2013 tienen que ver con la sexualidad: pueden provocar desde disminuci\u00f3n de la libido o retraso en la eyaculaci\u00f3n hasta impotencia o anorgasmia.<\/p>\n

Para G\u00f8tzsche, es un problema central. Nutt, sin embargo, cree que la mayor\u00eda de los pacientes prefieren la mejor\u00eda respecto a la depresi\u00f3n y por eso contin\u00faan con la medicaci\u00f3n. P\u00e9rez, sin embargo, asume que la mayor\u00eda de los que abandonan el tratamiento lo hacen por esta raz\u00f3n.<\/p>\n

Pero dentro de todo el espectro de antidepresivos, los hay que no presentan tales efectos. Bajo el mismo paraguas se engloban tres grandes grupos de f\u00e1rmacos \u2013los tric\u00edclicos, los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de la serotonina (ISRS) y los m\u00e1s modernos f\u00e1rmacos duales\u2013. Ninguno ha mostrado claramente mayor eficacia que otro. De hecho, P\u00e9rez afirma que \u201cse recetan b\u00e1sicamente en funci\u00f3n de sus efectos secundarios\u201d.<\/p>\n

El grave problema de la adicci\u00f3n<\/p>\n

Otro problema es el de la adicci\u00f3n. Al dejar de tomar los f\u00e1rmacos, los pacientes pueden tener problemas de ansiedad y mareos, o ver reaparecer algunos s\u00edntomas de la depresi\u00f3n. G\u00f8tzsche afirma que esto sucede en la mitad de los casos, y que contribuye a que los pacientes se hagan dependientes. Nutt, que cifra la frecuencia en un 30%, comenta a Sinc que estos s\u00edntomas \u201craras veces son problem\u00e1ticos\u201d.<\/p>\n

P\u00e9rez y Ortiz a\u00f1aden matices en funci\u00f3n del f\u00e1rmaco empleado. No sucede, por ejemplo, con la fluoxetina (Prozac), porque su vida media es muy larga, pero s\u00ed con la paroxetina. Y aun as\u00ed, tambi\u00e9n \u201cdepende de la pericia del m\u00e9dico\u201d, que debe ir reduciendo su dosis muy poco a poco. Eso s\u00ed, cuando se produce adicci\u00f3n, esta favorece el consumo cr\u00f3nico. Incluso Ortiz alude a una teor\u00eda reciente, no demostrada, que sostiene que consumidos a altas dosis y a largo plazo \u201clos antidepresivos podr\u00edan aumentar el riesgo de una nueva depresi\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Aumentan los pensamientos suicidas<\/p>\n

El consumo de antidepresivos, como apunta G\u00f8tzsche, puede aumentar los pensamientos suicidas. Que esto es cierto se ha demostrado en menores de 24 a\u00f1os, especialmente con algunos ISRS como la paroxetina, aunque las causas no est\u00e1n claras. Seg\u00fan P\u00e9rez, puede que se deba a que \u201clo primero que mejora es la psicomotricidad. Como los pacientes est\u00e1n m\u00e1s activos pero a\u00fan siguen deprimidos, tienden a un aumento en la ideaci\u00f3n suicida\u201d. Sin embargo, \u201ceste es un efecto infrecuente, y adem\u00e1s no se ha demostrado que aumenten los suicidios, \u00fanicamente los pensamientos acerca de ello\u201d, afirma.<\/p>\n

G\u00f8tzsche lo pone en duda, ya que asegura que estos n\u00fameros han sido maquillados por la FDA, quien ha comunicado menos casos de los reales. Nutt, por su parte, sostiene que los antidepresivos, al contrario, protegen frente al suicidio, bas\u00e1ndose en an\u00e1lisis realizados en pa\u00edses escandinavos donde tras la introducci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos han disminuidos los casos. Sin embargo, estos trabajos no permiten discernir la causa de la disminuci\u00f3n.<\/p>\n

Nutt, por su parte, sostiene que los antidepresivos, al contrario, protegen frente al suicidio<\/p><\/blockquote>\n

Nadie ha demostrado que provoquen agresividad<\/p>\n

Tras el reciente accidente a\u00e9reo de la compa\u00f1\u00eda Germanwings, se han citado estudios que apuntan a que los antidepresivos podr\u00edan aumentar la probabilidad de cometer actos agresivos. Sin embargo, los propios autores reconocen que no hay evidencias para establecer conclusiones, y que, en todo caso, el aumento del riesgo se produce en un \u00ednfimo porcentaje de casos. Adem\u00e1s, otros trabajos de observaci\u00f3n muestran justo lo contrario: que el uso de los antidepresivos disminuye las tasas de violencia.<\/p>\n

V\u00edctor P\u00e9rez explica que \u201cen los estudios controlados no se aprecian mayores riesgos que con placebo, aunque s\u00ed se han tenido en cuenta como atenuantes en algunos juicios. Esto es as\u00ed porque, combinados con alcohol, pueden facilitar conductas impulsivas, pero no significa que el f\u00e1rmaco sea el responsable\u201d. Por otro lado, lamenta que este caso haya estigmatizado a miles de enfermos psiqui\u00e1tricos, cuando un comportamiento agresivo \u201ces algo anecd\u00f3tico, comparado con las mejor\u00edas que inducen los tratamientos antidepresivos\u201d.<\/p>\n

Cr\u00edticas a la industria<\/p>\n

La opini\u00f3n que le merecen a G\u00f8tzsche ciertos productos de la industria farmac\u00e9utica queda clara en el t\u00edtulo de su libro Medicamentos que matan y crimen organizado, premiado por la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Brit\u00e1nica.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los ensayos sobre antidepresivos son dise\u00f1ados y financiados por las industrias que los producen. En \u00faltima instancia, los f\u00e1rmacos son aprobados por las agencias del medicamento (la FDA en los Estados Unidos y la EMA en Europa), pero sus responsables tampoco se libran de las diatribas de G\u00f8tzsche, a quienes acusa de estar sobornados por la industria. Estas posibles malas pr\u00e1cticas cuentan con m\u00e1s facilidades a mayor falta de transparencia, algo que est\u00e1 intentando corregirse.<\/p>\n

Desde hace diez a\u00f1os, para que un ensayo pueda ser considerado por las agencias debe ser registrado previamente. Pese a ello, m\u00e1s de la mitad de estos ensayos no se publican en revistas cient\u00edficas, especialmente aquellos con resultados negativos. No solo ocurre con los realizados por la industria, tambi\u00e9n los ensayos p\u00fablicos, lo que demuestra deficiencias en el sistema de publicaci\u00f3n global.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los ensayos sobre antidepresivos son dise\u00f1ados y financiados por las industrias que los producen<\/p>\n

\u2018Caja negra\u2019<\/p>\n

Las agencias toman sus decisiones con todos los datos, pero hasta hace pocos a\u00f1os estas decisiones eran una suerte de \u2018caja negra\u2019, no accesible para el resto de la comunidad cient\u00edfica. Alberto Ortiz alude a un art\u00edculo, publicado en la revista New England Journal of Medicine, en el que de 74 estudios sobre antidepresivos, 23 nunca se publicaron, y solo uno de estos era positivo.<\/p>\n

Aunque la eficacia de todos los antidepresivos analizados segu\u00eda siendo significativa, su efecto era menor que antes de acceder a esa informaci\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n

Para paliar estas deficiencias, la agencia estadounidense decidi\u00f3 en 2007 \u2013y recientemente lo ha hecho la europea\u2013 que los datos de todos los ensayos cl\u00ednicos realizados en los Estados Unidos deb\u00edan estar a disposici\u00f3n del p\u00fablico en la p\u00e1gina clinicaltrials.gov. Sin embargo, como apuntan desde la iniciativa Alltrials, que busca universalizar el acceso a la informaci\u00f3n, hasta 2012 solo uno de cada cinco ensayos hab\u00eda cumplido ese requisito.<\/p>\n

Todo esto deja demasiado terreno a la opini\u00f3n, sobre todo en psiquiatr\u00eda, un blanco f\u00e1cil para el debate, por varias razones: una es la dificultad de establecer un diagn\u00f3stico f\u00edsico, como en un infarto, un tumor o la diabetes. Otra es que afecta a algo tan l\u00edquido como el \u00e1nimo o la personalidad. Y, por supuesto, su interrelaci\u00f3n con lo social hace que la salud mental tenga una narrativa distinta.<\/p>\n

As\u00ed, pues, una vez lanzado el \u00f3rdago por G\u00f8tzsche, las respuestas de otros especialistas pueden matizar el mensaje fatal, pero algo parece claro: cuantos m\u00e1s datos haya y m\u00e1s claros sean, menos espacio quedar\u00e1 para la especulaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

SINC\u00a0 – Despu\u00e9s de que Andreas Lubitz estrellara el vuelo 9525 de Germanwings en mitad de los Alpes, en los medios se ha destacado que tomaba antidepresivos, un detalle que puede estigmatizar sin raz\u00f3n a miles de enfermos psiqui\u00e1tricos: no se ha observado ning\u00fan v\u00ednculo entre su uso y la conducta agresiva. La controversia en<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":37614,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[224],"tags":[],"class_list":{"0":"post-37613","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-noticias-actualidad"},"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t